Une analyse esthétique en 10 points

L’objectif (Fig. 1) est ici d’évaluer les repères extra-oraux qui nous guideront pour restaurer le parallélisme du plan d’occlusion avec la ligne bi-pupillaire. La ligne horizontale de référence esthétique est la ligne bi-pupillaire. Le plan d’occlusion devra être parallèle à cette ligne et parallèle à la ligne bi-commissurale afin d’éviter de concevoir un sourire penché.

- Point 2 -  Axe dentaire inter-incisif vertical et coïncide avec la ligne médiane du visage

La ligne médiane du visage permet quant à elle d’identifier la présence ou l’absence de symétrie entre les côtés droit et gauche du visage du patient. Cette ligne médiane passe par la glabelle, le philtrum et la pointe du menton (Fig. 1). Parfois, la glabelle, le philtrum et la pointe du menton ne sont pas alignés. La ligne médiane pourra alors être déterminée par le philtrum uniquement. L ’axe dentaire inter-incisif doit coïncider avec l’axe médian du visage et des lèvres du patient et être vertical. Un décalage de quelques millimètres (jusqu’à 5 mm) est difficilement perceptible et n’est pas préjudiciable.

Analyse dento-labiale lors du sourire

L’analyse dento-labiale permet d’évaluer le rapport entre les dents et les lèvres.

- Point 3, Exposition des dents correcte - Ligne des bords libres convexe et parallèle à la courbe de la lèvre inférieure

La ligne formée par les bords libres des incisives et canines supérieures est idéalement convexe vers le bas et parallèle à la courbe de la lèvre inférieure (Fig. 2). D’après Tjan et al. 85% des individus présentent ce parallélisme. Ce choix thérapeutique est nécessaire pour des soucis aussi bien esthétiques que fonctionnels. En effet, le rétablissement d’une courbe incisive convexe permettra un meilleur guidage incisif permettant la désocclusion des dents postérieures.

- Point 4, Présence et volume des corridors

Les corridors sont des espaces sombres entre la commissure et la denture permettant d’encadrer le sourire et de lui donner de la perspective (Fig. 3). Un corridor trop important peut donner une impression de sourire trop étroit, à l’inverse l’absence de corridor donnera un aspect de bouche artificielle, « pleine de dents ». Le traitement consistera alors à modifier l’inclinaison vestibulaires des restaurations pour obtenir des corridors idéaux.

- Point 7, Équilibre des festons gingivaux

Le collet de l’incise latérale est en deçà de la ligne reliant les festons gingivaux des incisives centrales et des canines. Si possible cette ligne doit être parallèle à la ligne reliant leur bord libre. Les collets des incisives centrales et des canines sont classiquement symétriques.

Analyse dentaire

Les surfaces de contacts inter-dentaires sont de plus en plus apicales et les angles inter-incisifs sont de plus en plus larges en allant de la centrale à la canine. Les axes dentaires sont légèrement inclinés en distal à l’apex. L’angulation augmente généralement des incisives centrales aux canines et ces axes sont symétriques par rapport à la ligne médiane. Les dimensions relatives des dents sont calculées par le ratio de la largeur sur la longueur de la dent. Une fois la dimension de l’incisive centrale déterminée, le praticien pourra définir la dimension idéale de la latérale et de la canine. Les incisives centrales sont plus larges que les latérales d’environ 2 à 3mm, les canines sont plus larges que les incisives latérales de 1,5mm. Il est important de noter que la perception de la largeur d’une dent est influencée par sa forme, ses lignes de transition et son angulation. (Fig. 5)

- Point 8, Rapport relatif largeur/longueur des 2 incisives centrales

La valeur de référence de ce ratio pour l’incisive centrale varie de 75 à 85% .

- Point 9, Niveau des contacts inter-dentaires

 Les contacts sont de plus en plus apicaux de l’incisive centrale à la canine.

- Point 10, Couleur - état de surface – forme

Une dent est décrite par sa forme, sa couleur et son état de surface aussi bien macroscopique que microscopique. Concernant la forme, différentes typologies existent. Les 3 formes classiquement décrites sont les formes rondes (pourtour arrondi avec des lignes de transition douces), carrées (pourtour rectiligne avec des lignes de transitions marquées et parallèles) et triangulaires (pourtour rectiligne avec des lignes de transition convergentes au collet). Lors du choix de la forme des dents, la référence est la dent naturelle du patient. D’anciennes photos pourront aider à retrouver la typologie originale. Concernant la couleur, il faut noter qu’une arcade dentaire n’a pas une couleur uniforme. Il existe une progression naturelle des couleurs non seulement entre les dents mais aussi au sein d’une même dent. Chez la plupart des patients, les incisives centrales sont beaucoup plus lumineuses que les canines et le collet des dents est, de manière générale, beaucoup plus saturé que le bord libre qui est lui plus translucide.

 Ces éléments évoluent avec l’âge et globalement l’épaisseur d’émail diminue, les dents deviennent plus plates. Elles deviennent moins lumineuses et plus saturées.

Conclusion

Le Digital Smile Design qui n’est rien d’autre qu’une analyse de photographies sur le logiciel Keynote nous est d’une grande aide. C’est un outil simple et précieux pour analyser un sourire et transmettre des informations relativement précises au prothésiste pour la réalisation de wax-up. Les mock-up issus des wax-up, représentent une étape essentielle afin de valider le projet. (Fig. 6)

La réalisation de traitements esthétiques répond à des règles précises. En respectant ces règles rigoureusement, en maîtrisant les techniques de collages, avec de la volonté, de la patience, en collaborant avec un prothésiste bien formé, ces traitements deviennent accessibles à tous les praticiens.