La sécurisation canalaire :définition et étapes cliniques

Nos épées à la main, nous partons négocier les canaux. Pour ce faire, les limes K manuelles de diamètre 08/100e mm ou 10/100e mm sont les plus utilisées. C’est une étape cruciale car une pression trop importante peut engendrer une butée et compliquer la progression dans le canal.

Souvent, nous tentons d’atteindre l’apex immédiatement lors de la négociation initiale. Dans les canaux larges (par exemple, les mono-radiculés maxillaires, canal palatin de molaire maxillaire ou canal distal de molaire mandibulaire) nous arrivons en général à l’apex sans grande difficulté. En revanche, dans les canaux étroits (canaux vestibulaires de molaire maxillaire, canaux mésiaux de molaire mandibulaire, canaux calcifiés), il est difficile d’amener directement les limes de négociations à l’apex sans forcer. Cela peut engendrer soit une fracture de l’instrument soit une perforation radiculaire.

Sécurisation canalaire

Anecdote

Récemment, j’ai eu l’occasion de visiter un musée de la mine. J’ai remarqué que les mineurs sécurisaient leur chemin par la technique de soutènment au fur et à mesure de leur excavation. Cela leur permettait de garantir leur sécurité et d’aller plus loin dans l’exploitation.

Cette procédure peut tout à fait être reprise en endodontie.

Revenons à notre mouton. Etant des praticiens impliqués, nous souhations réaliser un traitement endodontique jusqu’à l’apex. Sauf que nous rencontrons une difficulté à progresser dans ce canal. Une des raisons principales pour laquelle nous bloquons lors d’un traitement initial est située au niveau coronaire du canal (puisqu’en général le diamètre des foramens apicaux est supérieur à 10/100e mm (3)). La lime manuelle K présentant une conicité de 2%, au fur et à mesure que l’on progresse dans le canal, le diamètre de la lime devient supérieur à celui du canal dans la portion coronaire. Donc ce qui nous empêche d’avancer n’est pas la portion apicale étroite mais bien le tiers coronaire du canal. De plus, un canal est conique dans sa globalité, mais l’augmentation du diamètre ne se fait pas de façon homothétique.

Nous allons appeler « LTi » la longueur du travail à laquelle nous bloquons. Par définition, à la LTi, nous n’avons pas atteint l’apex.

Par conséquent, nous devons sécuriser les passages trouvés lors de la négociation initiale. Cette étape, nommée pré-élargissement, est différente de celle de la mise en forme canalaire à proprement parler. Nous mettons en forme un canal uniquement lorsque nous l’avons sécurisé. Nous tenons à préciser qu’à ce stade l’apex n’est pas encore atteint.

Les étapes suivantes consistent à pré-élargir le canal progressivement en passant par des limes manuelles de 15/100e ou des limes de cathéterismes mécaniques dont le diamètre et la conicité varient (instruments en séquence ou intrument unique). Ainsi, nous avons créé une trajectoire qui permet aux limes mécaniques de préparer sans risque de déviation. Lors du pré-élargissement, il faut être vigilant à ne pas dépasser la LTi car nous risquons de créer une butée en travaillant la partie non négociée.

Nous devons renforcer la sécurisation à ce stade de l’intervention : passage d’une lime mécanique de préparation (20/100e ou 25/100e) jusqu’à la LTi. Deux conséquences principales de la multi-sécurisation canalaire (4) :

la partie coronaire du canal est mise en forme en respectant la trajectoire initiale : moins de débris organiques/inorganiques susceptibles d’aller au péri-apex,

les contraintes mécaniques sont levées en amont de la LTi (5) : à la fois en élargissant la partie coronaire et en redressant l’axe du canal.

Dans la majorité des cas, nous pouvons à ce stade atteindre l’apex avec des limes de négociations.

Enfin, il ne reste plus qu’à recommencer les mêmes étapes cliniques ci-dessus afin de finir la mise en forme canalaire dans son intégralité.