AONews #9 - Avril 2017
L'apnée du sommeil
Introduction de Gérard VINCENT
C’est avec beaucoup de plaisir que nous retrouvons les lecteurs d’Alpha Oméga news. Après avoir abordé le ronflement dans le numéro de septembre, nous avons souhaité faire le point sur son indispensable accompagnateur : le Syndrome d’Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS). Tous les apnéiques sont des ronfleurs !! Ce syndrome, qui touche une partie importante de la population, est souvent méconnu et ignoré.
On estime à 4 millions le nombre de patients concernés, la Haute Autorité de Santé estime que près de 90% d’entre eux ne sont pas diagnostiqués. Pourtant, nous sommes très touchés par cette maladie, aux conséquences parfois redoutables, que ce soit à titre personnel ou dans le cadre de notre exercice.
Si nous n’avons pas la prétention de faire de vous des spécialistes du SAOS, nous espérons en revanche vous donner toutes les clés pour le devenir ! Vous retrouverez ainsi Nathalie Aisenberg, spécialiste des explorations fonctionnelles, qui décrit la prévalence, complications et diagnostic. Michel-Christian Ouayoun (chirurgien ORL et cervico-faciale spécialiste du sommeil) aborde quant à lui les traitements palliatifs et curatifs non pris en charge par le chirurgien-dentiste. Ces derniers sont traités par Mickael Saltiel, chirurgien – dentiste orthésiste. Enfin Anne Sophie Porrot, odontologiste pédiatrique, fait le point sur le SAOS chez l’enfant. Bon nombre d’entre eux sont en effet traités pour des troubles d’hyperactivité et de déficit de l’attention alors qu’un SAOS non diagnostiqué est présent. Tous les auteurs ont voulu être résolument pratiques et nous les en remercions. Par ailleurs, vous trouverez à la fin du dossier les abstracts de deux études cliniques intéressantes. La première permet de mesurer la compliance à l’orthèse (le traitement chronique induisant la nécessité d’un port régulier dans le temps), grâce à une puce électronique. Ceci permet d’avoir un outil d’évaluation des différents traitements, et pour la première fois de donner un outil d’analyse permettant de conclure à une efficacité comparable de la VPPC et de l’orthèse. La seconde étude met en évidence que nous pouvons utiliser des orthèses « boil and bite » adaptées sur mesure avec sécurité. J’espère enfin que nombre d’entre vous se formeront au traitement par orthèse, et que nous serons donc de plus en plus nombreux au fait de cette pathologie. Bonne lecture.
Le somnologue et le SAOS
Isabelle AISENBERG
Cet article sur le SAOS est structuré comme le déroulé d’une consultation d’un patient consultant pour ronflement ou adressé pour suspicion de SAOS. La partie thérapeutique sera traitée dans l’article suivant. C’est dans ce domaine qu’est fréquemment nécessaire le recours au praticien dentaire. Le SAOS est une pathologie de mieux en mieux diagnostiquée, mais pas encore suffisamment. Ce syndrome est de plus en plus fréquent en raison de l’augmentation des populations à risque. Il fait partie de l’évolution naturelle de la ronchopathie...
Traitement du SOAS de l'adulte
Michel-Christian OAYOUN
Objectifs du traitement et critères d’efficacité
Le traitement vise à corriger les symptômes diurnes et nocturnes du SOAS et à prévenir l’apparition ou l’aggravation des complications liées au SOAS. L’efficacité du traitement est évaluée sur la correction des paramètres respiratoires (IAH, SaO2), de la somnolence diurne subjective ou objective, de l’architecture du sommeil, et sur la prévention primaire ou secondaire des complications du SOAS. Les résultats attendus sont basés sur des enquêtes épidémiologiques et des essais thérapeutiques dont le niveau de preuve doit être pris en compte...
Le rôle du chirurgien-dentiste (orthésiste) dans la prise en charge de l'apnée du sommeil
Mickael SALTIEL
Dans le numéro de septembre le rôle du chirurgien-dentiste dans le traitement du ronflement a été traité. Ce rôle est encore plus important dans la prise en charge des patients apnéiques. Le chirurgien-dentiste doit contribuer au dépistage, éliminer les contre-indications à un traitement par orthèse, la choisir, la poser, la régler et assurer le suivi. Après avoir détaillé les conditions de prise en charge nous verrons quels sont les différents cas de figure auxquels se trouve confronté le chirurgien-dentiste orthésiste ainsi que les différentes formations proposées.
Rôle du chirurgien-dentiste pédiatrique
Anne-Sophie PORROT
Le SAOS touche environ 1 à 4% des enfants d’âge scolaire, avec un pic de fréquence entre 3 et 6 ans. Si la physiologie du SAOS reste la même, il est important de garder en mémoire que le seuil pathologique chez l’enfant est déterminé à une apnée par heure, son diagnostic et sa prise en charge précoce sont donc primordiaux afin d’éviter les différentes complications altérant le bon développement de l’enfant (croissance staturo-pondérale, cardiovasculaire, cognitive et comportementale, neurologique et endocrinienne)...
Retrouvez le dossier sur l'imagerie dentaire avec l'introduction de Bernard PICARD, paru dans le AONEWS #8 (février 2017)
Prix Breillat 2016
Métastases orales : rôle du chirurgien-dentiste dans le diagnostic du cancer primitif
Caroline PAUL 1, Nathan MOREAU 2,3
1 – Pratique privée, Bussy-Saint-Georges - 2 – Service d’odontologie, Hôpital BRETONNEAU, AP-HP, Paris - 3 – Faculté de chirurgie dentaire, Université Paris Descartes, Montrouge
Lauréate : Caroline Paul
Directeur de thèse : Nathan Moreau Faculté : Paris V
Les métastases orales représentent environ 1 à 3% de toutes les tumeurs malignes de la cavité buccale (Maschino et al. 2013). Outre la rareté de ces lésions, celles-ci peuvent se présenter sous des aspects cliniques et radiographiques très variés et souvent peu évocateurs, compliquant d’autant plus le diagnostic pour le chirurgien-dentiste.
Dans la plupart des cas, le cancer primitif est déjà connu, facilitant l’évocation du diagnostic de métastase orale mais dans d’autres cas, le diagnostic de la métastase orale sera à l’origine de la découverte d’un cancer primitif occulte.
Ces métastases orales étant associées à un mauvais pronostic oncologique, il est donc essentiel que le chirurgien-dentiste puisse les diagnostiquer le plus précocement possible, améliorant ainsi le pronostic et l’espérance de vie de ces patients.
A partir d’une revue systématique de la littérature scientifique et notamment du recueil puis de l’analyse des différents cas rapportés (étude de 92 cas cliniques publiés entre 1985 et 2015), cet article propose de décrire les caractéristiques cliniques et radiographiques principales des métastases orales et des cancers primitifs à l’origine de ces métastases. Afin d’améliorer la prise en charge précoce de ces lésions malignes de mauvais pronostic, un algorithme décisionnel simple est également proposé.