Chirurgie parodontale autour des dents et des implants

Notre dossier du mois d' Octobre 2022

AO News #53


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Arbre décisionnel en chirurgie parodonta
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Introduction

La chirurgie plastique parodontale demande au chirurgien-dentiste moderne de connaître les concepts biologiques et les différentes techniques de notre arsenal thérapeutique. L’objectif est de repositionner et de renforcer les tissus mous afin de garantir au patient un succès esthétique et fonctionnel à long terme. Il existe une multitude de situations cliniques ; il est de ce fait intéressant de suivre un arbre décisionnel afin d’optimiser la prise de décision en suivant un protocole réfléchi basé sur la littérature et sur l’expérience.

Plusieurs arbres ont été proposés, comme celui écrit par Stefanini en 20181. Cependant les concepts énoncés sont à développer : le tunnel modifié décrit par Zuhr et Hürzeler2 ou encore la greffe gingivale libre, sont deux approches de choix qui comportent des indications. La technique choisie doit nous permettre d’obtenir un recouvrement maximal de la récession avec un résultat esthétique et des tissus adéquat en quantité et en qualité2. L’objet de cet article est de proposer un arbre de décision clinique, avec un regard objectif sur chaque technique. Le but est d’aiguiller le chirurgien vers la technique la plus prédictible, reproductible, en intégrant des notions de risques esthétiques et de difficultés chirurgicales. Article complet et bibliographie

 

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Technique tunnel modifié AO 53 Oct 2022.
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Introduction

Le traitement des récessions gingivales multiples est plus difficile pour le praticien, en raison des situations cliniques qui peuvent se révéler anatomiquement complexes. En effet, celles-ci peuvent être de grande étendue, présenter un vestibule peu profond, des racines proéminentes aussi bien que des récessions de morphologies inhomogènes ou une quantité de tissu kératinisé variable. La littérature montre que les techniques de chirurgie plastique actuelles (lambeau multiple avancé coronairement et tunnel modifié) présentent de bons résultats lorsqu’elles

sont associées à un greffon conjonctif1. Historiquement, c’est en 1994, qu’Allen et al. publient une technique chirurgicale de recouvrement des récessions gingivales utilisant une enveloppe supra-périostée associée à un large greffon conjonctif partiellement enfoui2. Article complet et bibliographie

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Régénération parodontale AO 53.pdf
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Introduction

Le but du traitement chirurgical d’un défaut parodontal intra-osseux est d’obtenir la régénération de l’ensemble du parodonte. A ce titre, la régénération tissulaire guidée (GTR) a démontré de meilleurs résultats en termes de réduction de profondeur de poche et de gain d’attache1 par rapport à un débridement par lambeau d’accès. Néanmoins, c’est une technique qui présente un taux de morbidité élevé, jusqu’à 50% de réouverture du site lors de la cicatrisation2. Dans ces cas-là, l’exposition des membranes et leur contamination par des bactéries peut compromettre la régénération tissulaire3,4 et induire des modifications macroscopiques de l’architecture tissulaire5. Article complet et bibliographie

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Devenir des tissus mous péri-implantique
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Introduction

L’Extraction implantation immédiate (EII) est un procédé maintenant établi et scientifiquement fondé1,2. Nombre de praticiens n’osent pas proposer ou du moins mettre en application ce type de réhabilitation dans la zone esthétique antérieure. Pourtant après une avulsion, un remodelage osseux et gingival va s’opérer et va conduire à la perte de volume tissulaire. Le protocole d’EII permet de contenir cette perte tissulaire, élément indispensable à l’obtention d’un résultat prothétique, esthétique et pérenne. Article complet et bibliographie

 

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