Diabète et odontologie

Le diabète dans le monde (2021)

537 millions d’humains (20-79 ans) sont diabétiques, soit 10,5 % de la population. Ils seront 643 en 2030 (+ 11,3 %) et 783 en 2045 (+ 12,2 %). Le diabète est la première pandémie mondiale non contagieuse. 240 millions de personnes diabétiques ne sont pas identifiés, soit 1 adulte sur 2 . 6,7 millions de personnes en meurent chaque année, soit 1 toutes les 5 secondes.

Le diabète de type 1 touche plus d’1,2 millions de jeunes. On dénombre 184 100 nouveaux cas de type 1 chaque année.

Le diabète de type 2 représente plus de 90 % des cas de diabète. (International Diabètes Federation – Atlas 2021)

 

Le diabète en Europe et en France (2021)

 

11 % des Européens sont diabétiques, soit 61 millions de personnes. La proportion d’adultes diabétiques non identifiés est évaluée à 35,7 %, soit 21,9 millions de personnes. Le coût global du diabète en Europe est de 190 milliards € par an. Le diabète a tué 1 million de personnes en 2021.

En France 10 % des adultes sont diabétiques. 40 000 nouveaux cas non identifiés de diabète type 2 apparaissent chaque année. Le coût individuel d’un traitement en France est de 5 400 € par an. La prise en charge du diabète et de ses complications représente 21 milliards € par an. 87 500 personnes en meurent chaque année en France.

 

Formes cliniques du diabète

 

Le diabète est une maladie chronique grave qui se déclare lorsque le pancréas ne produit pas suffisamment d’insuline. L’insuline est une hormone pancréatique qui autorise la transformation du glucose en énergie dans nos cellules. Un défaut dans la production d’insuline conduit à l’hyperglycémie qui est le signe clinique du diabète.

• Glycémie > 1,26 g/l à jeun ou > 2 g/l en journée - HbA1c ≥ 6,5 %
• Diabète type 1 ou insulino-dépendant ou juvénile : Gly 0,7-1,2g/l à jeun - Gly < 1,6 g/l post prandial (polyurie, polydipsie, faim, perte de poids, bouche sèche, fatigue, #vision)
• Diabète type 2 : Gly 0,7 – 1,2 g/l à jeun - Gly < 1,8 g/l post prandial (95 % des cas, lié à surcharge pondérale et sédentarité) (peu ou pas de symptômes; survient de plus en plus tôt; se déclare 5 à 10 ans avant le diagnostic)
• Diabète gestationnel : Gly < 0,9 g/l à jeun - Gly < 1,2 g/l post prandial (5 – 10 %des grossesses)(OMS 2021) (International Diabètes Federation – Atlas 2021)

Les complications du diabète

• Neuropathies : membres inférieurs, 8000 amputations orteil, pied, jambe / an, hors accident. X8 le risque. Concerne 5 – 10 % des diabétiques
• Rétinopathies : 1ère cause de cécité, concerne 50 % des diabétiques. 25 % d’entre eux sont aveugles.
• Néphropathies : 1ère cause de dialyse, risque x 9.
• AVC : risque x 1,8.
• Infarctus du myocarde
• Parodontite

Suivi du patient diabétique

• Bilan dentaire, 3 fois par an
• Fond d’œil, au moins une fois par an
• Electrocardiogramme, une fois par an
• Bilan rénal et bilan lipidique, une fois par an
• Dosage de l’hémoglobine glyquée (HbA1c) 3 fois par an. (diabète est équilibré si 6<HbA1c<7)
• Examen des pieds, une fois par an.
• Autosurveillance du diabète

 

Parodontite et diabète

 

La parodontite aggrave le pronostic du diabète. Le diabète aggrave le pronostic de la parodontite. Le diabète modifie la prise en charge de la parodontite

 

Effets du diabète sur la parodontite

Les patients diabétiques ont 3 x plus de risque de développer une parodontite. L’hyperglycémie aggrave le risque et la sévérité de la parodontite. L’alvéolyse est proportionnelle à l’hyperglycémie. Les diabétiques équilibrés ne sont pas plus sujets à la parodontite que les autres. (International Diabetes Federation & European Federation of Periodontology)

 

Effets de la parodontite sur le diabète

Les patients sains atteints de parodontite sont plus exposés au risque diabétique. Plus la parodontite est sévère, plus le risque diabétique est élevé. La parodontite est associée à un plus mauvais contrôle de la glycémie et de l’HbA1c. La parodontite associée au diabète augmente les risques de complications et de mortalité. (International Diabetes Federation & European Federation of Periodontology)

 

L’hémoglobine glyquée HbA1c

Mesure la moyenne (%) de toutes les glycémies des 3 derniers mois.

Prise de sang sans être à jeun.

Au moins deux fois /an chez le diabétique.

Une augmentation de 1 % de HbA1c est associée à une aggravation de la perte d’attache de 0,7 mm (Kocher 2018)

 

Parodontite et diabète

La profondeur des poches des diabétiques est plus élevée de 0,61 mm que celle des non diabétiques. Les patients diabétiques présentent une perte d’attache plus profonde de 0,89 mm / non diabétiques. Ils perdent 2,2 dents de plus que les non diabétiques et ont 34 % de risques supplémentaires de développer une parodontite. Un patient avec une parodontite modérée a 28 % de risque supplémentaire de développer un diabète. Un patient avec une parodontite sévère a 53 % de risque supplémentaire de développer un diabète. (WU 2020)

 

Prise en charge des soins parodontaux par la CPAM

• Depuis le 1er avril 2019, la Sécurité sociale prend en charge les actes suivant pour les patients en ALD pour diabète :
• HBQD001 ou bilan parodontal facturé 50 € (exploration du parodonte par sondage pour dépistage d’une maladie parodontale, étude de l’indice de plaque) ;
• HBJA003 ou assainissement parodontal (détartrage-surfaçage radiculaire) sur 1 sextant facturé 80 € ;
• HBJA171 ou Assainissement parodontal sur 2 sextants facturé 160 € ;
• HBJA634 ou Assainissement parodontal sur 3 sextants facturé 240 €.
• Quels que soient la technique et le nombre de sextants, la prise en charge est limitée par période de 3 ans à un traitement initial et à un traitement complémentaire en cas de persistance des lésions.

 

Diabète et Implantologie

 

Revue de littérature

 

Il est établi que plusieurs facteurs, tels qu'une mauvaise hygiène buccale, des antécédents de maladie parodontale et des maladies systémiques telles que le diabète, pourraient influencer le résultat du traitement implantaire. Par ailleurs, la prévalence de la péri-implantite risque d’être impactée par cette pathologie.

• Lorsque le diabète est bien contrôlé, le traitement implantaire reste une procédure sure et prévisible avec un taux de complications égal à celui des patients non atteints. (H Naujokat, B Kunzendorf, J Wiltfang, Dental implants and diabetes mellitus-a systematic review, Int J Implant Dent. 2016 Dec;2(1):5.)
• Une HbA1c proche de 7 offre un meilleur pronostic implantaire, en particulier pour des restaurations fixes au maxillaire. (A Lorean, H Ziv-On, V Perlis, Z Ormianer, Marginal Bone Loss of Dental Implants in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus with Poorly Controlled HbA1c Values: A Long-Term Retrospective Study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2021 Mar-Apr;36(2):355-360)
• La thérapeutique implantaire reste le plus sûr moyen de réhabilitation orale chez les patients diabétiques ou pré-diabétiques, aussi longtemps que la maintenance et le contrôle de la glycémie sont optimisés. (J Wagner, J H Spille, J Wiltfang, H Naujokat, Systematic review on diabetes mellitus and dental implants: an update, Int J Implant Dent. 2022 Jan 3;8(1):1.
• Les signes cliniques de la péri-implantite sont plus fréquents chez les patients diabétiques non équilibrés. (M Dioguardi, S Cantore, C Quarta, D Sovereto, N Zerman, F Pettini, L Lo Muzio, M Di Cosola, L Santacroce, A Ballini, Correlation Between Diabetes Mellitus and Peri-implantitis: A Systematic Review, Endocr Metab Immune Disord Drug Targets. 2022 Oct 21.)

Prise en charge du patient diabétique en implantologie

• Prise en charge en parodontologie et maintenance parodontale régulière
• Information spécifique diabète/parodontite
• Contrôle de l’HbA1c tous les 3 mois
• Si HbA1c > 7, différer l’acte et renforcer la thérapeutique parodontale
• Contrôle des facteurs de comorbidité / HTA, tabac, stress, lipides, LDL…
• Supplémentation Vit D et C
• Ajuster le dosage des médicaments hypoglycémiants
• Interventions programmées après les repas, de préférence le matin / cortisol hyperglycémiant
• Contrôle du stress, hyperglycémiant
• Meopa et adrénaline indiqués
• Narcotiques et barbituriques indiqués
• Couverture antibiotiques pré opératoire obligatoire
• En cas de MCI avec modification du régime alimentaire, ajuster le traitement
• Suivi post opératoire rapproché incluant le contrôle glycémique capillaire
• Alimentation molle recommandée
• Substitut salivaire en cas de xérostomie
• Mise en place d’une maintenance implantaire et parodontale trimestrielle 

(Rhissassi et coll., 2006 ; ADF, 2013 ; Davido et coll., 2014)

 

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