Matrice allodermique Dermis Puros® comme alternative au prélèvement tissulaire conjonctif : résultats cliniques préliminaires
Dossier spécial Carte blanche à Pascal Karsenti
AONews #70 - novembre 2024
Introduction
Les techniques de recouvrement gingival sont actuellement parfaitement décrites et reproductibles que ce soit par la technique bilaminaire de Zucchelli / De Sanctis (1), (Multiple Coronal
Advanced Flap + Connective Tissu Graft = MCAF + CTG) ou par les techniques de tunnellisation de Zuhr/Hürzeler (2), récemment modifiées par Aroca (3).
L’évolution, également, tend à réduire l’invasivité des chirurgies pour nos patients grâce à la limitation de la largeur du prélèvement tissulaire et la technique de greffon sélectif (4) et (5).
Toujours dans un but de réduction de la morbidité de nos interventions, nous allons à travers ce case report, suppléer, l’apport de tissu conjonctif (technique routinière au sein de notre
exercice, donnant des résultats constants), par l’utilisation d’une matrice dermique allogénique (MDA) Dermis Puros® (6) afin de juger de l’alternative thérapeutique. C’est une membrane
de Derme Humain (issue de la peau du bras, de la jambe ou du dos), composée principalement de collagène de type I avec procédé de viro-inactivation Tutoplast et totalement résorbable
à 4-6mois. Elle a démontré préalablement son intérêt comme substitut dans l’épaississement des tissus mous en alternative au tissu conjonctif (7) ainsi que dans les techniques de recouvrement
gingival (8,9). L’épaisseur choisie de la MDA DERMIS, au travers de ces cas cliniques sera de 0,8-1,8 mm, donc la version la plus épaisse.
Discussion
Au travers de ces cas cliniques, nous pouvons nous satisfaire d’un comportement équilibré et plutôt significatif, à court et moyen terme, de cette matrice tissulaire allodermique DERMIS, tant sur le plan de l’intégration tissulaire et de l’épaississement que sur le recouvrement.
Il convient de souligner que je n’utilise, jusqu’à maintenant, uniquement la forme épaisse 0,8-1,8mm réduite systématiquement dans sa largeur à 7mm pour ne pas contraindre la revascularisation du lambeau superficiel, idée actuellement totalement empirique mais intuitive. La manipulation demande une courbe d’apprentissage notamment dans les tunnélisations où l’insertion est beaucoup moins aisée qu’un greffon conjonctif malgré la pré-hydratation obligatoire .Dans les chirurgies à lambeau ouvert , j’ai plutôt par habitude, de l’utiliser sèche pour une fixation plus précise , s’imbibant alors très rapidement par capillarité du flux sanguin.
Je l’utilise également dans l’aménagement des tissus mous péri-implantaire avec les mêmes techniques chirurgicales décrites ci-dessus avec des résultats intéressants mais à approfondir.
Conclusion
La matrice DERMIS PUROS® présente une alternative encourageante à l’utilisation du tissu conjonctif autologue des patients. Ces résultats à court et moyen termes nous confirment une bonne stabilité du phénotype boosté et du recouvrement radiculaire. Il convient toutefois de pondérer ces résultats, dans l’attente de résultats à long terme pour savoir si la résorption de la matrice laissera le temps suffisant aux tissus, de suppléer un canevas conjonctif pérenne à nos recouvrements. Des études ultérieures sont également nécessaires afin d’établir un arbre décisionnel précis dans l’utilisation routinière d’une telle pratique en fonction des critères de récessions gingivales RT1/RT2 CAIRO ainsi que le phénotype tissulaire.
BIBLIOGRAPHIE :
1. Zucchelli G, Mele M, Mazotti C, Marzadori M, Montebugnoli L, De Sanctis M. : Coronally Advanced Flap with or without Vertical Releasing Incisions for the treatment of Multiple Gingival Recessions : A comparative Controlled Randomized Clinical Trial. J Periodontol. 2009 July; 80 : 1083-94.
2. Zuhr O, Fickl S, Watchel H, Bolz W, Hürzeler MB. : Covering of gingival recessions with a modified microsurgical tunnel technique : case report. Int J Periodontic Restorative Dent. 2007 Oct; 27(5) : 457-63.
3. Aroca S, Di Domenico GL, Darnaud C, De Sanctis M. : Modified Coronally Advanced Tunnel Technique with site Specific Application of Connective Tissue Graft for the treatment of multiple adjacent Maxillary Gingival Recessions : A case Series. Int J Periodontic Restorative Dent. 2021; 41 : 253-259.
4. Stefanini M, Marzadori M, Aroca S, Felice P, Sangiorgi M, Zucchelli G.: Decision making in root coverage procedure for the esthetic outcome. Periodontol. 2000 2018; Jun ; 77 (1) : 54-64.
5. Ronco V, Dard M. : A novel suturing approach for tissue displacement within minimally invasive periodontal plastic surgery. Clin Case Rep. 2016 Jul 23; 4(3) :831-7.
6. Greenspan DC, Hernandez R, Faleris J. : Histology of surgically implanted Tutoplast® processed dermis. RTI Biologics, Inc. White paper, 2008.
7. Farina V, Zaffe D. : Changes in Thickness of Mucosa Adjacent to Implants Using Tissue Matrix Allograft: A Clinical and Histologic Evaluation. Int J Oral Maxillofac Implants. 2015 Jul-Aug;30(4):909-17.
8. Petrungaro P. : Correction of Iatrogenic gingival recession in the esthetic zone. Inside Dentistry. 2007;11:2-4.
9. Petrungaro P. : Acellular dermal matrix tissue grafts. Inside Dentistry. 2010;Jan:2-9.6.
10. Cairo F, Nieri N, Cincinelli S, Mervelt J, Pagliaro U. : The interproximal clinical attachment level to classify gingival recessions and predict root coverage outcomes : An explorative and reliability study. J Clin Periodontol. 2011; 38 : 661-666.