L’os allogénique : son utilisation dans une reconstruction osseuse combinée, bloc et particules

Introduction

L’avulsion d’une dent est à l’origine d’un phénomène de résorption de la corticale osseuse vestibulaire pendant les huit semaines qui suivent le geste chirurgical (13). Cette résorption initiale est très souvent suivie ultérieurement par une atrophie de l’os alvéolaire ne permettant pas la mise en place optimale d’un implant. Il est donc très souvent nécessaire de reconstruire l’os dans les phases pré-implantaire ou per-implantaire.

Pour ce faire nous disposons de nombreux protocoles de reconstruction faisant appel à différents substituts osseux.

Parmi les protocoles citons :

• la régénération osseuse guidée,
• la reconstruction par bloc,
• la reconstruction par coffrage,
• l’ostéotomie sagittale,
• la distraction osseuse.

Quelle que soit la technique choisie le principe de reconstruction est toujours le même, basé sur le recrutement et l’activation ostéoblastique du site greffé à partir de cellules mésenchymateuses.

Le substitut utilisé sert de matrice pour cette colonisation et permet de définir la géométrie de la reconstruction.

Ces substituts peuvent être de différentes natures :

• l’os autogène qualifié de « gold standard » mais nécessitant le plus souvent un second site opératoire « donneur », permettant de prélever un volume en adéquation avec la topographie du défaut osseux,
• les xénogreffes d’origine animale,
• les substituts synthétiques,
• l’os allogénique d’origine humaine.

L’os allogénique

C’est le substitut osseux que nous avons adopté dans le cadre de la consultation d’implantologie du CHU de Toulouse. L’activité d’allogreffe osseuse de notre service a commencé en novembre 2014. Jusqu’à fin 2019, 699 greffons ont été greffés :

 Les greffons choisis sont commercialisés par Biobankâ sous différentes formes et différents volumes :

En ce qui concerne notre activité tous les donneurs ont été traités dans le service de chirurgie orthopédique du CHU de Toulouse. Les greffons prélevés sont gérés par la banque de tissus du CHU et traités par Biobankâ selon le procédé Supercrit.

Cas clinique de reconstruction osseuse utilisant l’os allogénique sous deux formes, bloc et particule.

Situation clinique initiale (Fig. 2 et 3)

Edentement maxillaire de 12 à 17, classe 2 de Kennedy-Applegate chez une patiente porteuse depuis longtemps d’une prothèse amovible ayant entrainé une forte résorption osseuse. Il est à noter une dérive crestale de la ligne de jonction mucco-gingivale qui sera accentuée par l’augmentation de volume vestibulaire d à la greffe osseuse.

Cette absence de gencive kératinisée doit être corrigée pour permettre l’établissement d’un espace biologique péri-implantaire stable.

Fig. 4 & Fig. 5

Le protocole chirurgical comporte trois phases :

• reconstruction osseuse faisant appel à l’os allogénique,
• mise en place de quatre implants,
• chirurgie mucco-gingivale lors de la mise en fonction.

Protocole clinique de reconstruction osseuse

Il a été décidé de réaliser une reconstruction osseuse pré-implantaire faisant appel à l’os allogénique sous deux formes :

• une greffe en bloc spongieux pour le secteur postérieur
• une greffe avec de l’os particulé spongieux dans la zone canine et incisive latérale permettant de mieux redéfinir le rayon de courbure idéal de l’arcade.

Conclusion

Huit années d’utilisation clinique nous permettent aujourd’hui de penser que l’os allogénique sous toutes ses formes constitue une alternative intéressante à l’os autogène.

Il est impératif de bien connaître tous les aspects spécifiques de ce type de substitut osseux pour obtenir un résultat clinique satisfaisant en prenant en compte les contraintes inhérentes à son utilisation à savoir :

• un seul site opératoire
• nécessité d’attendre huit mois avant de passer à la phase implantaire,
• gestion du dossier administratif et des greffons plus stricte pour satisfaire à l’obligation de traçabilité.

Le respect et la prise en compte de tous ces paramètres sont les garants de résultats cliniques très satisfaisants.

Bibliographie

1 : Wenz B, Oesch B, Horst M. Analysis of the risk of transmitting bovine spongiform encephalopathy through bone grafts derived from bovine bone. Biomaterials 2001 ; 22 : 1599–1606.

2 : Oryan A, Alidadi S, Moshiri A, Maffulli N. Bone regenerative medicine: classic options, novel strategies, and future directions. J Orthop Surg. 17 mars 2014;9:18.

3 : Ahmad Moustapha Diallo. Réparation osseuse de la sphère orofaciale : caractérisation et évaluation du potentiel ostéoformateur d’une matrice osseuse allogénique. Ingénierie biomédicale. Université Paris Cité; Université Cheikh Anta Diop (Dakar), 2020. Français. NNT : 2020UNIP7165

4 : Paulo MJE, Dos Santos MA, Cimatti B, Gava NF, Riberto M, Engel EE. Osteointegration of porous absorbable bone substitutes: A systematic review of the literature. Clinics (Sao Paulo). 2017 Jul;72(7):449-453. doi: 10.6061/clinics/2017(07)10. PMID: 28793006; PMCID: PMC5525165.

5 : Jordana F., Le Visage C., Weiss P. Substituts osseux. Med Sci (Paris) 2017 ; 33 : 60–65https://doi.org/10.1051/medsci/20173301010

6: Andrade JC, Camilli JA, Kawachi EY, Bertran CA. Behavior of dense and porous hydroxyapatite implants and tissue response in rat femoral defects. J Biomed Mater Res. 2002 Oct;62(1):30-6. doi: 10.1002/jbm.10242. PMID: 12124784.)

7: Galibourg A. Delané M. Armand S. L’information dentaire n° 17 - 27 avril 2016

8 : HAS. Substituts osseux. Révision de dispositifs homogène de dispositifs médicaux. https://doi.org/10.1051/medsci/20173301010

9 : Olivier Saad. Les substituts osseux allogéniques et xénogéniques: utilisation en chirurgie pré- implantaire. Sciences du Vivant [q-bio]. 2012. hal-01739102

10 : Directive 2004/23/CE du Parlement européen et Conseil du 31 mars 2004 relative à l’établissement de normes de qualité et de sécurité pour le don, l’obtention, le contrôle, la transformation, la conservation, le stockage et la distribution des tissus et cellules humains.

11 : Rocher P. : Qu’est-ce qu’un dispositif médical?

BioMatériaux Cliniques vol 1 mars 2016

12 : Armand S. : Livre : « Réussir les traitements implantaires sur les secteurs antérieurs » Quintessence éditions 2008

13 : Armand S. Le Gac Olivier : Livre : « Traitement implantaire de l’édentement unitaire sur le secteur antérieur » » Quintessence éditions 2022

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