Hervé Berdugo n’a pas hésité à revenir pour la deuxième à Grenoble pour nous faire partager son savoir sur la mise en charge immédiate (MCI) qu’il maitrise parfaitement.

 

Il nous a fait part de recommandations pour la MCI telles que :

• utilisation d’implants efficaces offrant une grande stabilité primaire,

• utiliser 6 à 8 implants longs de diamètre standard, conique, à surface rugueuse,

• procéder au comblement osseux peri implantaire, aménagement mucogingivaux pour stabiliser les tissus
• placement 3D des implants dans les zones esthétiques : positionnement sous crestal et le plus lingual,
• pose du bridge provisoire avec armature métallique ou kevlar ou en PMMA, scellé dans les 24 heures suivant la pose des implants (rôle de fixateurs externes),
• pose des implants sur un hémimaxillaire puis sur le deuxième pour réduire la dose d’anesthésique instantanée et diminuer le temps d’exposition osseuse,
• serrage des piliers à 30 Newtons,
• assurer une occlusion peu traumatisante avec des faces occlusales plates sans courbe de Spee et Wilson,
• photos et moulages pour aider le technicien à réaliser le bridge provisoire,
• préservation maximale du tissu osseux, extractions peu traumatiques en utilisant un piezotome,
• stabilité primaire des implants à 30 Newton,
• pose de piliers définitifs dès le stade provisoire,
• asepsie des composants prothétiques.

 L’apport du numérique pour la MCI intervient dans la simulation implantaire :

•  choix des implants,
• optimisation du volume osseux utilisable,
• calcul du volume osseux à greffer,
• réalisation de guides chirurgicaux stéréolytographiques,
• implantations périlleuses,
• interventions en flapless.

Le numérique permet aussi la chirurgie guidée par des caméras satellite qui repèrent la position du contre-angle implantaire et le design osseux, permettant ainsi de contrôler le forage en 3D (Robodent).

 

La prise d’empreinte peut être numérique avec l’utilisation de scan body mais limitée à des bridges de petites étendues. Les piliers anatomiques ainsi que les provisoires seront alors réalisés en CFAO dans la journée. Pour la réalisation des bridges définitifs, il est préférable de les faire en titane avec une technique CFAO. Le titane est très léger et apporte des propriétés bactéricides et évite le bimétallisme.

 

La littérature montre que les taux de survie implantaire et prothétique sont au moins équivalents à la technique conventionnelle.

 

Le conférencier a conclu cette première partie en disant que la MCI est rentré dans l’arsenal thérapeutique en offrant confort, rapidité, esthétique .Nous pouvons même parler de Mise en Esthétique Immédiate. Il nous a montré de nombreux cas de MCI qui ont largement illustré ses propos.

 

Une deuxième partie a concerné la régénération osseuse guidée. (ROG)

 

Il s’agit de la ROG non invasive : le scew tenting. (ST) Contrairement aux greffes d’apposition cortico-spongieuse autogène qui demeure « le gold standard » de la reconstruction osseuse, le ST est une technique plus efficace, plus facile à mettre à mettre en œuvre et moins invasive.

 

Le ST repose sur deux principes fondamentaux : création et maintenance d’un espace de régénération ; absence de toute tension et pression sur cette espace.

 

Le maintien de l’espace peut se faire par :

• l’implant lui-même,
• les membranes résorbables cloutées,
• les membranes armés titane non résorbables,
• les plaques d’ostéosynthèses (Micromesh vissés),
• des simples vis d’ostéosynthèse pour augmentation verticale ou latérale jouant le rôle de « piquet de tente ».

Pour limiter les pressions :

•  éviter autant que possible les provisoires amovibles et préférer les bridges collés,
• faire des lambeaux avec décollements profonds en désinsérant toujours le périoste pour une meilleure laxité du lambeau,
• faire des sutures sans tensions ; préférer « le point en U profond ».

Cette intervention a donné lieu à une série de questions auxquelles Hervé Berdugo a répondu avant de terminer la soirée autour d’un buffet convivial en compagnie de nos partenaires : ETK, LABOCAST, MIS implant, PC NET, PIERRE FABRE ORAL CARE.