Reconstruction d’un défaut osseux sévère du maxillaire antérieur : apport de la technique de lame corticale autogène
Dossier spécial Focus sur le DUCICP - AONews #31 - Décembre 2019
Introduction
Le succès esthétique et fonctionnel à long terme d’une restauration implanto-prothétique est fortement lié au positionnement du ou des implants dans l’environnement osseux résiduel et à son adéquation avec le projet prothétique déterminé (1,2).
Le rapport entre l’axe implantaire et prothétique, l’espace transgingival, la position mésio-distale par rapport aux dents et/ou aux implants adjacents sont autant
de facteurs qui déterminent la position tridimensionnelle de l’implant et influent sur le résultat esthétique de la réhabilitation (3, 4,5). Le volume osseux post-extractionnel varie selon les
individus et ce, quelle que soit l’étiologie traumatique ou infectieuse de la perte dentaire.
Le degré de résorption varie notamment en fonction de l’arcade concernée et de la position de la dent (6). De plus, l’ancienneté de l’édentement et le port d‘une prothèse amovible inadaptée sont des facteurs qui aggravent le remodelage osseux physiologique (7, 8,9). Dans le cadre du traitement d’un édentement par une prothèse implanto-portée, il s’avère donc indispensable de rétablir les conditions anatomiques d’une implantation satisfaisant les impératifs prothétiques esthétiques et fonctionnels, notamment par la compensation des défauts osseux grâce à des chirurgies osseuses reconstructrices préalables (10,11).
Succinctement, il est possible de classer les substituts selon leur origine, leurs procédés de fabrication ainsi que leur composition chimique (12). L’os allogénique provient d’individus de la même espèce, les xénogreffes proviennent d’autres espèces tandis que les greffons alloplastiques sont d’origine synthétique.
Les critères de choix des biomatériaux de substituts osseux s’avèrent parfois sujets à controverses (13). Néanmoins, le recours aux autogreffes osseuses dans le cadre de reconstructions maxillo-faciales présente de nombreux avantages en termes d’ostéogenèse, d’ostéoinduction, d’ostéoconduction ainsi qu’un recul clinique et bibliographique mettant en évidence des taux de succès d’environ 90% à 11 ans (14). Différents sites extra-oraux pariétaux, iliaque ou tibial et des sites intra-oraux rétro-molaire, symphysaire ou tubérositaire ont été largement décrits dans la littérature (15 16). Le choix du site donneur est dicté par le volume et la forme du déficit à reconstruire mais également par la qualité et la quantité disponible dans la zone de prélèvement (17). Les sites intraoraux restent à privilégier pour les reconstructions de petite à moyenne étendue
Cet article de méthodologie clinique décrit les différentes étapes d’une reconstruction osseuse pré implantaire par technique de la lame corticale (17) intéressant le maxillaire antérieur.
Présentation du cas
Anamnèse
Monsieur A., âgé de 21 ans, en bonne santé générale, non-fumeur, se présente à la consultation demandant le remplacement de ses deux incisives médiales (11 et 21). Il ne présente aucun antécédent médical particulier et ne suit aucun traitement (ASA I). Un traumatisme, dû à une chute à l’âge de 8 ans, est à l’origine de la perte de ces incisives. L’édentement antérieur a été compensé depuis par des prothèses amovibles provisoires en résine renouvelées régulièrement pour ne pas brider la croissance du maxillaire. La prothèse provisoire actuellement en fonction (résine polyamide Nylon type Valplast©) est en place depuis 18 mois.
Hormis l’édentement des deux incisives maxillaires (11 et 21), il n’est constaté qu’une fracture coronaire partielle de la 15, en instance de soins par son praticien traitant. Le biotype parodontal est épais et la hauteur de gencive kératinisée est suffisante en regard des dents manquantes. Une récession de classe I de Miller (18) est visible au niveau de la 12 probablement liée à l’effet iatrogène du port de la prothèse provisoire amovible actuelle (Fig. 1). L’examen visuel de la crête et la palpation du site édenté antérieur montrent une résorption avancée (Fig. 2).
L’analyse du bilan radiographique rétro alvéolaire (Fig. 3) montre la persistance des septa osseux des dents proximales, situés à deux millimètres de la jonction amélo-cémentaire des dents. Le défaut osseux antérieur apparait principalement horizontal avec une légère composante verticale. L’analyse de l’occlusion et des mouvements de latérocclusion/protrusion après la mise en articulateur des modèles d’études met en évidence une occlusion de Classe 1 d’angle au niveau canin et molaire dans les deux secteurs latéraux ainsi qu’un guidage de groupe à droite et à gauche du côté travaillant. La protrusion se fait exclusivement sur les secteurs postérieurs, sans aucun guidage antérieur sur les dents restantes.
Un montage directeur par cire ajoutée de diagnostique (céraplastie ou wax up) est effectué afin de matérialiser le projet prothétique. La réalisation de deux prothèses unitaires céramo métalliques scellées sur infrastructures transvissées est projetée. Le guide radiologique issu de ce montage permet de réaliser un examen tomodensitométrique dans le but d’évaluer l’adéquation entre le volume osseux résiduel et le projet prothétique. L’analyse des coupes CBCT réalisées confirme l’importance du défaut osseux à corriger et en précise ses limites. Elle montre également que la mise en place simultanée des implants lors de la correction du défaut osseux n’est pas indiquée (Fig. 4). Localement, l’os résiduel est limité dans le sens sagittal à environ 2mm d’épaisseur. De plus, il existe un décalage très important entre l’axe implantaire idéal issu du projet prothétique et la crête osseuse résiduelle. Il est donc indiqué de réaliser une reconstruction osseuse préalable à l’implantation du site édenté antérieur maxillaire afin de permettre un positionnement implantaire adéquat par rapport à ce projet prothétique.
Le patient est informé du plan de traitement implanto-prothétique, des risques et contraintes qu’il comporte, des avantages mais également des inconvénients. Le consentement éclairé du patient est formalisé.
Examen clinique, radiographique et occlusal
Traitement chirurgical du défaut osseux
Dans le cadre de cette chirurgie d’apport d’os autologue par prélèvement rétro-molaire, le protocole a été le suivant.
Prémédication :
Association Amoxicilline/Acide clavulanique (Augmentin®, 1g/125mg), 1 comprimé matin et soir pendant 10 jours à commencer la veille.
Corticoïde (Solupred®, 20mg) 3 comprimés à prendre le matin pendant 4 jours à commencer 48h avant l’intervention.
Paracétamol/codéine (Codoliprane®, 500mg/30mg) 1 ou 2 comprimés par prise, à renouveler toutes les 6 heures en cas de douleur sans dépasser 6 comprimés par
jour.
L’intervention a débuté par une anesthésie loco régionale au niveau des foramens infra orbitaires droit et gauche (Stepanest®, Articaïne, adrénaline 1/100000) ainsi qu’au niveau de la papille rétro incisive pour anesthésier le nerf naso palatin, branche terminale du nerf trijumeau V2.
L’incision de pleine épaisseur, crestale et intra-sulculaire a été effectuée à l’aide d’une lame 15 dans la gencive kératinisée. Elle a été étendue au-delà de l’édentement jusqu’aux incisives latérales pour permettre une bonne visibilité du site receveur mais aussi permettre une coaptation hermétique sans tension lors de la fermeture. Le lambeau d’accès, de forme trapézoïdale, a été complété par deux incisions de décharges verticales en distal des incisives latérales.
La gencive kératinisée a été réclinée en pleine épaisseur au-delà de la jonction muco-gingivale. La surface osseuse a été soigneusement débridée des fibres conjonctives résiduelles à l’aide de fraise diamantées, de ciseaux à os manuels et d’inserts piézo-électriques. Les mesures du déficit ont été réalisées cliniquement à l’aide d’une sonde parodontale pour évaluer la taille approximative du greffon à prélever (Fig. 5).
Le site donneur a été choisi dans la zone rétro-molaire en regard de la troisième molaire mandibulaire gauche. Le bord antérieur de la zone de prélèvement s’est étendu en regard de la deuxième molaire jusqu’au bord antérieur de la branche montante postérieurement. Afin d’obtenir une analgésie complète du site de prélèvement, une anesthésie para-apicale mandibulaire a été réalisée en regard de la troisième molaire gauche à l’aide d’une aiguille 30G/21mm, complétée par une anesthésie intra musculaire des chefs profonds du muscle masséter avec une aiguille tronculaire placée parallèlement à la branche montante de la mandibule. L’accès au site donneur a été obtenu grâce à une incision de pleine épaisseur, à distance (4 mm) du sulcus des dents adjacentes afin d’éviter des complications parodontales ultérieures. Deux légères décharges verticales ont été associées afin d’éviter une déchirure du lambeau durant l’intervention et permettre un accès visuel confortable. L’ostéotomie a été réalisée en utilisant successivement une fraise boule diamantée puis un piézotome (insert Satelec® piezotome 2, scie BS1) du fait de l’épaisseur importante de la corticale osseuse.
Le tracé initial de prélèvement a été amorcé, conformément aux mesures effectuées au niveau du site receveur, à l’aide de la fraise boule fine diamantée montée sur pièce à main avec une irrigation abondante. L’ostéotomie complète est finalisée à l’aide des inserts ultrasoniques. Les corticotomies crestales et verticales sont réalisées avec l’insert BS1 et la corticotomie apicale avec l’insert BS2L coudé (Fig. 6).
Le bloc cortical a ensuite été clivé de la mandibule à l’aide d’ostéotomes plats de type Palti (Stoma®). Le prélèvement a été séparé en deux lames corticales à l’aide d’un disque diamanté (Frios Microw Saw Denstply Friadent®) puis conservé dans du sérum physiologique (Fig. 9). Avant de refermer le site donneur, un prélèvement d’os particulaire a été réalisé à l’aide d’un Safescraper®, ce qui permet également d’éliminer les arrêtes osseuses pouvant irriter la face interne du lambeau. Les sutures sont réalisées avec du fil résorbable 4.0 (Vicryl, Ethicon®) sans mise en place d’éponges hémostatiques.
Le contour de la lame corticale utilisée comme greffon a été adapté au site receveur et émoussé à l’aide d’une fraise boule diamantée. Ceci a facilité son ancrage et évité la perforation de la muqueuse lors de la fermeture du site ainsi que pendant la cicatrisation.Cette lame corticale a été immobilisée à l’aide de deux vis d’ostéosynthèse (Stoma® : diamètre 1,2 mm, longueur 15 mm et 12 mm) (Fig. 7). Celle-ci a servi de paroi rigide (ou coffrage) afin de maintenir in situ les copeaux d’os obtenus après broyage des restes du prélèvement cortical, mélangés à 50% avec un substitut osseux d’origine bovine (Bio-Oss® 0,5 mg).
Le mélange d’os autogène/substitut osseux a été mis en place et compacté au niveau du défaut osseux antérieur entre la crête osseuse résiduelle et la lame osseuse immobilisée par les vis d’ostéosynthèse (Fig. 8). Une membrane collagénique (Bio-Gide® Geistlich, 25 mm x 25 mm) a été utilisée pour recouvrir la totalité du greffon sans stabilisation supplémentaire (Fig. 9). Le lambeau d’accès vestibulaire a ensuite été relaxé par une incision très superficielle du périoste. Un ciseau Metzenbaum (Courbe émoussé, Stoma®) a été inséré sur le trajet d’incision jusqu’à obtenir une laxité autorisant une fermeture du site receveur sans tension. Deux points en U horizontaux profonds ont été réalisés dans un premier temps avec du fil résorbable 4.0, puis les berges du lambeau ont été suturées avec du fil 5.0 non résorbable avec des points discontinus en O (Prolène 5.0, Ethicon®).
Après contrôle de l’hémostase, une prothèse provisoire collée a été mise en place en contrôlant l’absence de compression avec les tissus gingivaux du site opéré. L’absence de contacts occlusaux a été vérifiée afin d’éviter les décollements répétitifs durant toute la phase de cicatrisation. Une prescription post opératoire a été effectuée comprenant des antalgiques (Ibuprofène 400mg, 1 comprimé 3 fois par jour), des bains de bouche à base de chlorhexidine sans alcool (Paroex® 3 fois par jour après chaque repas). Une brosse à dent ultra souple post-chirurgicale a complété cette prescription (Méridol® brosse à dent post-chirurgicale).
Contrôle et suivi post opératoire
Le suivi post opératoire a été effectué à 7 jours puis à deux semaines au moment de la dépose des fils. Les tissus ont cicatrisé sans complications et la récession gingivale au niveau de l’incisive latérale droite a été corrigée lors de la traction du lambeau en direction coronaire (Fig. 10).
Planification et mise en place des implants
Durant la cicatrisation, aucune doléance n’a été formulée. Le contrôle radiographique et clinique à 6 mois s’est avéré satisfaisant permettant de valider l’intervention d’implantation selon le projet prothétique défini initialement (Fig. 11).
Il a été décidé de réaliser une chirurgie guidée dite « full guided » grâce à la réalisation d’un guide chirurgical issu d’une planification implantaire (Logiciel Simplant 18 Pro, Dentsply Sirona) (Fig. 12).
Dans ce but, l’examen CBCT du patient a été associé avec des numérisations du montage directeur seul et du modèle d’étude équipé de ce projet prothétique en cire. La superposition des différents fichiers numériques grâce au logiciel a permis la planification implantaire en fonction du volume osseux et du volume prothétique projeté. Des implants Astra profile (diamètre 4,2 mm, longueur 11 mm) ont été retenus pour cette planification, l’architecture en biseau de la partie cervicale de cet implant s’adaptant au mieux à l’anatomie de la crête reconstituée. Un guide chirurgical issue de cette planification a été réalisé par stéréolithographie afin de permettre le forage et l’insertion implantaire avec une précision optimale.
Après anesthésie loco régionale (Stepanest®, Articaïne, adrénaline 1/100000), le lambeau a été récliné permettant l’accès aux vis d’ostéosynthèse qui ont été retirées. Une bonne vascularisation de la crête reconstituée a été constatée malgré une résorption localisée de la lame corticale à certains endroits (Fig. 13).
Une séquence de forage classique a été suivie au travers du guide en utilisant des douilles de centrages qui coulissent le long du grand axe des forets. Ces douilles en s’insérant dans les gaines calibrées du guide chirurgical permettent de contrôler la profondeur de forage tout en maintenant l’axe implantaire prévu lors de la planification. Puis les implants ont été insérés au travers du guide chirurgical (Fig. 14). Afin d’anticiper la mise en place d’une prothèse provisoire transvissée après la période d’ostéointégration une empreinte per opératoire de situation implantaire a été effectuée.
Enfin, dans le but de compenser une résorption provoquée par la levée du lambeau de pleine épaisseur, une régénération osseuse de complément a été réalisée. Le site a été suturé avec du fil résorbable 4.0 (Vicryl, Ethicon®) et une prescription post opératoire comportant antalgiques et bain de bouche antiseptique a été transmise au patient.
Mise en fonction et gestion gingivale péri prothétique
Après 4 mois post opératoire, une incision crestale légèrement décalée en palatin a été réalisée. Deux couronnes provisoires transvissées en résine polymérisée au laboratoire, préalablement confectionnées grâce à l’empreinte d’indexation, ont été mises en place.
Elles ont été retouchées au niveau des points de contacts interproximaux et en cervical afin de favoriser une maturation optimale de l’architecture gingivale péri prothétique.
Réalisation des prothèses d’usages
Après 8 semaines de cicatrisation, le berceau gingival s’est formé autour des prothèses de transition. Afin d’enregistrer cette architecture gingivale, les transferts d’empreinte pour une technique emportée ont été personnalisés à l’aide de résine composite fluide, avant de réaliser une empreinte de situation implantaire à l’aide d’un matériau polyéther (Impregum, 3M). Une empreinte de l’arcade antagoniste a complété cette étape d’empreinte (Fig. 15). Après mise en articulateur des modèles de travail puis numérisation au laboratoire, des piliers en titane ont été conçus puis usinés par CFAO. Ils ont été essayés afin de contrôler leur bonne insertion au sein des tissus gingivaux modelés par les prothèses provisoires (Fig. 16). Le biscuit des prothèses d’usages a été ensuite essayé pour évaluer l’intégration fonctionnelle et esthétique des prothèses supra implantaires. Puis la séance d’insertion des prothèses d’usages a été organisée autour de la mise en place puis du serrage des piliers au torque de 25 N.cm. Les prothèses ont ensuite été scellées à l’aide d’un ciment minéral à base d’eugénol oxyde de zinc (Temp bond™, KerrDental) (Fig. 17). Les excès de ciment ont été retirés avec minutie. Les contacts en occlusion et lors des mouvements de latérocclusion/protrusion ont été contrôlés à l’aide de papier à articuler. Puis, une radiographie rétroalvéolaire a été effectuée pour confirmer la bonne adaptation des différents éléments prothétiques et le retrait des excès d’agent d’assemblage.
Discussion
Au niveau crestal, la résorption post-extractionelle traumatique ou infectieuse, entraine majoritairement des défauts horizontaux. Le choix d’une technique de reconstruction peut dépendre de la quantité d’os intra-oral disponible, de la demande du patient, de l’étendue du défaut et des capacités du chirurgien. L’os autogène est toujours considéré comme la référence (gold standard) dans les reconstructions maxillaires grâce à ses propriétés ostéogéniques et ostéoconductrices.
La technique d’apposition simple bénéficie du recul bibliographique le plus important(14). Néanmoins, les résultats de nombreuses études montrent une résorption partielle d’environ 25% de ce greffon(19). Pour pallier cette résorption, il a été proposé de recouvrir le greffon d’une xénogreffe à résorption lente et d’une membrane de collagène natif (20, 21,22).
Les gains volumiques restent limités par l’épaisseur du prélèvement, lui-même contraint par l’anatomie de la région rétro-molaire (épaisseur maximale de 3 à 5mm) (19). Khoury et al. en 2015(17) ont décrit une technique permettant de s’affranchir de cette limitation anatomique. Elle consiste à utiliser la portion corticale d’environ 1 mm d’épaisseur prélevée dans la région rétro-molaire. Cette lame corticale est utilisée comme mainteneur d’espace rigide, placée à une distance souhaitée par rapport au site receveur, puis l’espace est comblé avec un broyat d’os autogène. Le recul bibliographique est limité, bien que les résultats décrits par Khoury et al. semblent très prometteurs(17). Une des clés du succès de cette technique réside dans la parfaite stabilisation de la lame corticale à l’aide de vis d’ostéosynthèse afin d’éviter les phénomènes de résorption. Deux modalités thérapeutiques utilisant ces lames corticales ont été décrites dans la littérature.
La première décrite par Khoury, stipule que la reconstruction doit se faire uniquement à l’aide d’os autogène avec une implantation à 4 mois.
De Stavola et Tunkel(23) proposent une autre modalité reposant sur plusieurs constats :
- l’os autogène a un remodelage important, inhérent à sa nature,
- l’adjonction de particules de xénogreffe sur un bloc autogène (comme décrit par von Arx et Buser en 2006) n’autorise pas une ostéointégration de ces particules qui restent dissociées du greffon autogène.
C’est pourquoi ces auteurs proposent de combiner la technique décrite par Khoury à une régénération osseuse guidée lors de la mise en place des implants. De Stavola et Tunkel signalent l’intérêt d’éroder la lame corticale greffée du fait de sa faible vascularisation, vecteur de résorption ultérieure potentielle. Ils rapportent des gains horizontaux d’environ 8 mm, stables à un an. Néanmoins, le recul clinique reste peu important comparé aux résultats de la technique décrite par Khoury.
L’inconvénient principal de ces protocoles utilisant des lames corticales réside dans la nécessité de prélever de larges quantités osseuses lors de reconstructions de grandes étendues.
Ainsi, d’autres techniques ont été décrites concernant les reconstructions horizontales de grande étendue. La « sausage technique », décrite par Urban et al. en 2016(24) vise à optimiser la stabilisation de greffons particulaires pour augmenter le volume régénéré. Les auteurs montrent une augmentation horizontale d’environ 6 mm en moyenne avec une stabilité dimensionnelle à 6 ans. L’avantage de cette dernière technique est d’utiliser un mélange à 50 % d’os autogène et d’hydroxyapatite bovine, limitant d’autant le prélèvement autologue. Néanmoins, la stabilité des greffons sous forme particulaire s’avère une difficulté technique majeure à prendre en compte.
Conclusion
Dans les situations de résorption avancée, l’utilisation de greffes autogènes représente une des modalités thérapeutiques parmi l’ensemble des techniques chirurgicales d’aménagement pré-implantaire. Concernant les protocoles de prélèvement de greffons de tissus durs, la technique de la lame corticale présente l’avantage de limiter la quantité d’os prélevé, y compris dans les reconstructions importantes.
La correction du défaut osseux permet ainsi d’optimiser la situation tridimensionnelle des implants, facilitant d’autant la réalisation prothétique dans sa dimension esthétique mais également fonctionnelle.
Bibliographie
1. Papaspyridakos P, Chen CJ, Singh M, Weber HP, Gallucci GO. Success criteria in implant dentistry: a systematic review. J Dent Res. 2012 ; Vol 91 : 242-248.
2. Krennmair G, Seemann R, Weinländer M, Wegscheider W, Piehslinger E. Implant-prosthodontic rehabilitation of anterior partial edentulism: a clinical review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2011 ; Volume 26 : 1043-50.
3. Tarnow DP, Cho SC, Wallace SS. The effect of inter-implant distance on the height of inter-implant bone crest. J Periodontol. 2000 ; Vol 71 : 546-549.
4. Cosyn J, Eghbali A, Hanselaer L, De Rouck T, Wyn I, Sabzevar MM, Cleymaet R, De Bruyn H.
Four modalities of single implant treatment in the anterior maxilla: a clinical, radiographic, and aesthetic evaluation. Clin Implant Dent Relat Res. 2013 ; Vol 15 : 517-30
5. Cosyn J, Sabzevar MM, De Bruyn H. Predictors of inter-proximal and midfacial recession following single implant treatment in the anterior maxilla: a multivariate analysis. J Clin Periodontol. 2012 ; Vol 39 : 895-903
6. Tan WL, Wong TL, Wong MC, Lang NP. A systematic review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans. Clin Oral Implants Res. 2012 ; Suppl 5 : 1-21
7. Kalk W, de Baat C: Some factors connected with alveolar bone resorption. J Dent 1989 ; Vol 17 : 162-5
8. Kovacić I, Celebić A, Zlatarić DK, Petricević N, Buković D, Bitanga P, Mikelić B, Tadin A, Mehulić K, Ognjenović M. Decreasing of residual alveolar ridge height in complete denture wearers. A five year follow up study. Coll Antropol. 2010 ; Vol 34 : 1051-6
9. Andrei OC, Mărgărit R, Tănăsescu LA, Dăguci L, Dăguci C. Prosthetic rehabilitation of complete edentulous patients with morphological changes induced by age and old ill fitted dentures. Rom J Morphol Embryol. 2016 Vol 57, Suppl 2 ; 861-864
10. Milinkovic I, Cordaro L. Are there specific indications for the different alveolar bone augmentation procedures for implant placement? A systematic review. Int J Oral Maxillofac Surg. 2014 ; Vol 43 : 606-25
11. Sanz M, Vignoletti F. Key aspects on the use of bone substitutes for bone regeneration of edentulous ridges. Dent Mater. 2015 ; Vol 32 : 640-7
12. Hoffman A, Schoen J, Lemons J. San Diego, Elsevier Classes of materials used in medicine : Biomaterials science : An introduction to materials in medicine. Ed; 2004 : 67-68.
13. Al-Nawas B, Schiegnitz E. Augmentation procedures using bone substitute materials or autogenous bone - a systematic review and meta-analysis. Eur J Oral Implantol. 2014 ; Vol 7 Suppl 2 : 219-34
14. Nyström E, Nilson H, Gunne J, Lundgren S. A 9-14 years follow-up of onlay bone grafting in the atrophic maxilla. Int J Oral Maxillofac Surg. 2009 ; Vol 38 : 111-6
15. Nkenke E, Neukam FW. Autogenous bone harvesting and grafting in advanced jaw resorption: morbidity, resorption and implant survival. Eur J Oral Implantol. 2014 ; Vol 7 : 203-17
16. Costa Mendes L, Sauvigné T2, Guiol J3. Morbidity of autologous bone harvesting in implantology: Literature review from 1990 to 2015. Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale. 2016
17. Khoury F, Hanser T. Mandibular bone block harvesting from the retromolar region: a 10-year prospective clinical study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2015 ; Vol 30 : 688-97
18. Miller PD Jr. A classification of marginal tissue recession. Int J Periodontics Restorative Dent. 1985 ; Vol 5 : 8-13
19. Cordaro L, Amadé DS, Cordaro M. Clinical results of alveolar ridge augmentation with mandibular block bone grafts in partially edentulous patients prior to implant placement. Clin Oral Implants Res. 2002 ; Vol 13 : 103-11
20. von Arx T, Buser D. Horizontal ridge augmentation using autogenous block grafts and the guided bone regeneration technique with collagen membranes: a clinical study with 42 patients. Clin Oral Implants Res. 2006 ; Vol 17 : 359-66
21. Cordaro L, Torsello F, Morcavallo S, di Torresanto VM. Effect of bovine bone and collagen membranes on healing of mandibular bone blocks: a prospective randomized controlled study. Clin Oral Implants Res. 2011 ; Vol 22 : 1145-50
22. Chappuis V, Cavusoglu Y, Buser D, von Arx T. Lateral Ridge Augmentation Using Autogenous Block Grafts and Guided Bone Regeneration: A 10-Year Prospective Case Series Study. Clin Implant Dent Relat Res. 2017 ; Vol 19 : 85-96
23. De Stavola L, Tunkel J. A new approach to maintenance of regenerated autogenous bone volume: delayed relining with xenograft and resorbable membrane. Int J Oral Maxillofac Implants. 2013 ; Vol 28 : 1062-7
24. Urban IA, Nagursky H, Lozada JL, Nagy K. Horizontal ridge augmentation with a collagen membrane and a combination of particulated autogenous bone and anorganic bovine bone-derived mineral: a prospective case series in 25 patients. Int J Periodontics Restorative Dent. 2013 ; Vol 33 : 299-307
Retour au Dossier Spécial Focus sur le DUCICP